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ミレーナ　もう一つの避妊法

過多月経・生理痛でお悩みの方へ

避妊効果が5年あり、さらに過多月経や生理痛に対してもかなりの有効性を示すミレーナ（避妊リング）という選択肢があります。

ミレーナとは？

合成黄体ホルモンであるレボノルゲストレルを子宮内に直接放出する子宮内避妊システムです。2007年に避妊薬として国内で承認されています。
本来、長期避妊目的で用いられていましたが、近年、過多月経や生理痛等に対して非常に有効な治療法として注目されていました。
このたび2014年9月から過多月経の治療に対してミレーナが保険適応となりました。

ミレーナの長所

長期間の効果が期待できる
経口避妊剤と同等の避妊効果を持ち、過多月経や生理痛の症状緩和についても1回の装着で5年間有効性を保持します。
最大の特徴
月経困難症（生理痛）や特発性（原因がはっきりしない）過多月経の症状緩和に非常に効果がある。
子宮内膜増殖症（単純型）に有効性が認められている。
子宮体がんに対する予防効果が期待できる。
子宮内膜症・子宮腺筋症の症状緩和に有効である。
コストパフォーマンスが非常に高い
同じ目的で低容量ピルやその他のホルモン製剤を5年間服用した場合と比較しても明らかに安い。
コンプライアンスが良好である
一度装着してしまえば交換メンテナンスが5年ですのでその間ピルのように飲み忘れ等による失敗がありません。またピルと異なり黄体ホルモンが全身に影響を及ぼすことが少ないため、従来ピルを使いづらい40歳以上、愛煙家、高血圧、肥満、血栓症リスク等のあるご婦人でもOKです。
総合的な満足度が高い
ミレーナを装着した200人の女性に対して満足度に関する質問をしたところ約94％の女性が「非常に満足している」あるいは「満足している」と回答した。

ミレーナの短所

3ヶ月以内の自然脱出が4％ある。
性感染症、子宮内腔異常、子宮粘膜下筋腫、卵巣チョコレート嚢腫合併では使えない。
子宮内留置のため子宮口が狭い方には装着できないことがある。

ミレーナ装着が推奨される病態・疾患

経産婦（経腟分娩したことがあるご婦人）の長期避妊
月経困難症
子宮腺筋症（軽症）
特発性過多月経
子宮内膜増殖症（単純型）
乳がん術後のホルモン療法に伴う子宮内膜肥厚予防
閉経後ホルモン補充療法の黄体ホルモンサポート

ミレーナに関するQ&A

避妊効果はどれくらいあるのですか？

100％の避妊効果はありません。避妊効果は経口避妊薬とほぼ同等と考えてよいですが少なくとも5年間は効果が持続します。国内臨床試験では1年間のミレーナ装着により482例中2例に妊娠が認められました。

ミレーナ装着は痛くないでしょうか？　また抜去するのは大変ですか？

経産婦（帝王切開術による分娩を除く）であれば外子宮口が開いていますので多くの場合、ほとんど痛みを感じず一瞬で装着できます。
一方、未産婦の場合は一般で行われる子宮内膜検査と同じくらいの痛みを感じます。どちらも原則として麻酔は必要ありません。装着後ごくまれに数日間痛みを感じることがありますがほとんどは自然に消失します。（麻酔希望の場合は相談に応じます）
抜去についてはミレーナには腟内リリース糸がついていますので痛みもなく比較的簡単ですが、医療施設でないと抜去は不可です。

どのような副作用がありますか？

挿入後数日間は出血・下腹痛・腰痛・おりもの等の症状が現れることがあります。また装着後数ヶ月間（約3ヶ月）は月経時期以外に出血が続くことがありますが、通常は日数の経過と共に消失します。
国内臨床試験482例で主な副作用として月経異常（78％）、卵巣嚢胞（12.7％）、除去後の消退出血（11.8％）、月経中間期出血（10％）、腹痛（7.9％）が認められました。

保険での装着は可能ですか？

可能です。但し、過多月経の治療目的に限り保険適応となります。
避妊目的での場合、保険は効きません。

筋腫によると思われる生理痛、過多月経があります。ミレーナは使えますか？

筋腫の存在のために生理痛や過多月経になることがよくあります。特に粘膜下筋腫（筋腫が子宮内膜直下に存在している）ではそのような症状が出やすいのですが、筋腫が粘膜下に存在しているとミレーナを装着してから出血が止まりにくくなり、大量出血したり、ミレーナが自然脱出してしまうことがあるのでお勧めできません。
粘膜下筋腫以外の筋腫の場合、禁忌ではありませんが症状が軽快したとしても筋腫が自然に増大することがあるので、装着後も慎重な経過観察が必要です。

ミレーナシステム装着をご希望の方

ミレーナはうまくはまれば長期避妊、生理痛、過多月経に対して相当満足度の高い効果を発揮いたします。一方、マッチングがうまくいかないと期待された結果が得られないこともあります。
まずはミレーナ装着に合致した症例かどうか熟練した医師による十分な診察を受けたうえで、よく相談し判断されることをお勧めいたします。
当施設では7年前から数多くのミレーナ装着症例を経験しており、安心して治療を受けることができます。